苓甘五味姜辛汤方歌方解，功效与作用

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　苓甘五味姜辛汤

出自《金匮要略》

【组成】茯苓四两(12g) 甘草三两(9g) 干姜三两(9g) 细辛三两(5g)　五味子半升(5g)

【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服(现代用法：水煎温服)。

【功用】温肺化饮。

【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

【方歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。

【方解】本方证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多，清稀色白;饮阻气机，故胸满不舒;饮邪犯胃，则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿、化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方，具有温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。

本方原治支饮服小青龙汤后，咳虽减，但其人冲气上逆，出现气从小腹上冲胸咽之状，继投桂苓五味甘草汤，服已，冲气虽平，而反更咳、胸满者，属小青龙汤之变法。因证无表寒，冲气已平，故不用麻黄、桂枝解表散寒;寒饮尚存，故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮;因饮邪较重，故配茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。(商盟百科网www.chnore.com)

【运用】

1.辨证要点：本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。凡肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。

2.加减运用：若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰、降逆止呕;咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳;脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。

3.现代运用：本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。

　【附方】

冷哮丸(《张氏医通》) 麻黄泡川乌生细辛蜀椒白矾生牙皂去皮弦子，酢炙半夏曲陈胆星杏仁去双仁者，连皮共用甘草生，各一两(各30g) 紫菀茸款冬花各二两(各60g) 共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜汤服二钱(6g)，羸者一钱(3g)，更以三建膏贴肺俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，再服。功用：散寒涤痰。主治：寒痰哮喘。背受寒邪，遇冷即发，喘嗽痰多，胸膈痞满，倚息不得卧。

附：三建膏方天雄附子川乌各一枚桂心官桂桂枝细辛干姜蜀椒各二两上切为片，麻油二斤，煎熬去滓，黄丹收膏，摊成，加麝香少许，贴肺俞及华盖、膻中穴。

冷哮丸所治寒痰哮喘为内外俱寒之实证。方中以麻黄合细辛散外寒，蜀椒合川乌温里寒，皂角合胆星化顽痰，白矾合半夏燥湿痰，紫菀、冬花、杏仁利肺止咳化痰。方中用药较为燥烈，虚人慎用。(商盟百科网www.chnore.com)

　【文献摘要】

1.原书主治

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”

2.方论选录

尤怡《金匮要略心典》卷中：“服前汤(桂苓五味甘草汤)已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草，消饮驱寒，以泄满止咳也。”

　《金匮》卷中:苓甘五味姜辛汤

【别名】五味细辛汤、苓甘姜辛汤、桂枝五味甘草去桂加姜辛汤

【处方】茯苓4两，甘草3两，干姜3两，细辛3两，五味半升。(商盟百科网www.chnore.com)

【功能主治】气逆上冲，服茯苓桂枝五味甘草汤后，冲气即低，而反更咳胸满者。肺经感寒，咳嗽不已。

【用法用量】五味细辛汤(《鸡峰》卷十一)、苓甘味姜辛汤(《普济方》卷一四○)、桂枝五味甘草去桂加姜辛汤(《张氏医通》卷十三)。