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【原文】1. 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急,反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……。（29)2. 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（《金匮要略》第七篇）

【组成】炙甘草12g 干姜6g

【方歌】甘草干姜二药齐，温肺运脾暖四肢。金匮用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遗。

【煎服】水浸20分，煎30分，约400ml，分2次服。

【主治】1.脾阳虚之四末不温，咽中干，烦躁吐逆。2.虚寒肺痿，咳嗽，头眩，多涎唾，遗尿，小便数。

【加减】1.虚寒腹痛者，加人参、白术。2.寒湿肾着者，加白术、茯苓。

【禁忌】1.咽干、烦躁，口渴思饮，思冷者，忌之。2.痰浊黄稠者，忌之。(商盟百科网www.chnore.com)

【类方】1.四逆汤：同可治阳虚之手足厥冷。不同者，四逆汤证厥冷程度较之为重。2 麦门冬汤：同为肺痿之治方。不同者，麦门冬汤所治肺痿，属阴虚，必有口干思饮、舌红少津、脉象细数等症状。

【临床运用】1. 治肺痿，吐涎沫、不渴、遗尿、小便数者。（《金匮要略》）2. 治吐逆，水米不下者。（《外台秘要》）3. 误汗、下后，表里俱虚可用本方复阳；脾胃阳虚之胃痛、吐血。（《伤寒论译释》）4. 老人平日小便频数，吐涎，短气眩晕，难以起步者。(《皇汉医学.类聚方广义》）5. 十二指肠溃疡。症见胃脘冷痛，呕吐黏涎，尿频色清、量多，便溏，舌淡白润，脉沉迟。（《伤寒论方运用法》）6. 鼻衄。伴面如白纸，冷气袭人，抚之不温。（《岳美中医案集》）7.眩晕呕吐。伴脉迟，舌淡欲吐，口不渴，无热，不怕冷。(《中医杂志》1965;11:6)8.遗尿甚久，伴脉弱，舌白润无苔，口淡唾涎，尿清便溏。(《广东中医》1962;9:13)9.唾液特多一月，伴脉沉迟，舌淡胖，五剂即愈。（《经方发挥》）

【浅议】此治中焦阳虚、肺胃虚寒之方。临床使用以手足不温，咽干不渴，烦躁吐逆，小便频数为目标。

读大论知桂枝新加汤证、桂枝加附子汤证，有汗出不止，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，体痛，脉浮之症。因类似桂枝汤证而误用之，乃致出现手足逆冷，脉象沉迟，口不渴，无热畏寒，咽中干，烦躁吐逆等阴阳两虚、心神失养之症状。以阳虚较甚，故其治扶阳为先。《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固”，“阳者，卫外而为固也。”甘草干姜汤，甘草二倍于干姜，意在补阳而不伤阴，阳生则阴长，阳固则阴平。师此意，后世医家用本方治脾阳虚弱，脾不统血之出血病症。如岳美中先生治鼻衄一案，针对面白如纸，近之冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉象若有若无等阴液骤失、阳无所附之症，施本方而阳复衄止。因未至阳微阴竭，故不需参附回阳固脱；若阳气大伤，四肢厥冷者，本方则难以胜任，需四逆加人参汤救之。

肺为水之上源，主通调水道。肺气虚弱，通调失职，可出现遗尿或小便频数，多涎，眩晕，喘咳等水液代谢失调症状。张景岳云“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水总不能摄，故治水者必治气，治肾者必先治肺”，若兼有恶寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔滑，脉象沉迟等脾肺虚寒证者，甘草干姜汤之适应证也。

肺痿，由重伤津液而成，临床有虚热、虚寒两种。虚热者，如草木经炎日、烈火炮炙而枯；虚寒者，如冰雪、寒霜冷冻而萎。故有生津润肺、与温肺益气之治。虚寒致痿者，症见咳嗽、短气、口吐清涎白沫、手足不温、舌淡润、苔白滑，脉沉细迟，本方之证也。是方辛甘化阳，意在补益中焦阳气，中阳得复，自能沃土生金，滋养肺叶。(商盟百科网www.chnore.com)

多涎唾一症，临床观察，常见者三：一为脾阳虚寒饮不化，或统摄无权，证见喜唾不了了，口中和，纳化差，大便溏，本方之证也；一为肾气虚，不能摄纳，其口咸，腰膝疲软，夜尿频数，两尺无力，肾气丸证也；三为中焦湿热，涎黏浊，口甜，苔黄腻，大黄黄连泻心汤证也。须反复辨识，以鉴其别。

《伤寒论》、《金匮要略》有方250首，用甘草者120方。其用途之广，诸药皆望尘莫及。考其功用用法，《神农本草经》云：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”《日华子》云：“炙用安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘，通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热。”《药性考》云：“生用泻心，邪火急热，痈肿皆平。”《医学衷中参西录》亦云：“生服，转能通利二便，消胀除满。”仲圣用甘草，伍一药组方者有六：其中用炙甘草者，有甘草干姜汤（炙甘草4两，干姜2两）、桂枝甘草汤（桂枝4两，炙甘草2两）、芍药甘草汤（芍药，炙甘草各4两）；用生甘草者，有治肺痈之桔梗汤（桔梗1两，甘草2两）、治皮水之甘草麻黄汤（甘草2两，麻黄4两）、治食已即吐之大黄甘草汤（大黄4两，甘草1两）。其中炙甘草配干姜、桂枝，则辛甘化阳以益脾阳，用治心脾阳虚之心悸、出血；配白芍，则酸甘化阴以养脾阴，用治阴虚津乏之足挛急。重用其量，则功在建中；生甘草配桔梗、大黄，可清泻肺胃之火，用治咳唾浓血，食入即吐；配麻黄，既可制麻黄发汗太过，又具有通利二便之力，由是则水肿得解。由上可知，生炙不同，用量不同，配伍不同，所治则异。然药少、功专则尽相同也。

【甘草干姜汤医案】 

咽痛

甥女婆母，68岁。体素健，举家饭厨皆其料理。近感冒，发热（39℃)咽痛，医院点滴头孢曲松钠7日，症不减。复输进口消炎药5日，热退而咽痛不止，口服消炎药引致胃痛恶心。甥女电话求援，询知咽痛子夜益甚，心烦不寐，口干思饮，唯欲热水，且随饮随溲。背畏寒，手足不温，喜厚衣被。胃纳不佳，大便不干，舌脉不得知也。

再三思之，非阳证也。若为阳热，当口渴思冷，手足烦热，大便干秘。分析其因，过用抗生素、中阳虚损故也。因舌脉未知，不敢冒然投用桂附。试以甘草干姜汤补益脾肺，若中气足，肺寒散，则疼痛当失。纵不效，亦不致大碍之生。嘱购：(商盟百科网www.chnore.com)

炙甘草20g 干姜10g 一剂

翌日来电云，咽痛减轻、口渴，尿频，畏寒皆减。嘱守方续服，痛止后服理中丸10日。

——本文摘自《经方躬行录》

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